Уважаемый ЖСМ!
Наш Главный Государственный Санитарный Врач давно стал Мегазвездой и Пророком, являясь Руководителем огромного чиновничье — предписывающего аппарата. Во времена Союза не надо было никаких указаний, и поливальные машины поливая раскаленный асфальт и прилежащую к данному асфальту территорию реально снижали температуру воздуха.
Здравствуйте Игорь Владимирович!
(Пензенская область)
А кроме общих фраз, конкретно, что Вы можете предложить, имея высшее медицинское и дополнительное экономическое образование? Интересно, где и кем Вы работаете?
Уважаемый Андреев Владимир Николаевич!
Не получится выделять деньги на конкретного врача. У нас уже попытались и «возвели в степень» участкового терапевта, семейного врача и врача ВОПа, полностью забыв о врачах исследователях, которые фактически и ставят диагноз пациенту. Вы забыли «параклинику», а если забыть «параклинику», итог будет весьма печален.
"Аппаратура"
Здравствуйте Дмитрий Анатольевич!
Конечно, с одной стороны радует, что Вы взяли "патронат" над "аппаратурным вопросом", возможно, можно будет надеяться на упорядочение и выработку определенного порядка и "регламента" в данном вопросе. С другой стороны возникает недоумение по поводу того, что Президент Государства Российского вынужден заниматься данным вопросом при наличии соответствующего Министерства с "профильными специалистами", Управлений и Департаментов, где также имеются Главные Специалисты, курирующие данный вопрос, огромным штатом чиновников и управленцев, которые "разрешают", "регистрируют", "выдают" и "ведают" определенными вопросами связанными с приобретаемой, поставляемой и устанавливаемой аппаратурой в лечебно - профилактические учреждения. Кроме всего прочего, и непомерно раздутый "Роспотребнадзор" (если глянуть вертикаль этой организации) имеет не малую Чиновничью Гвардию, которая имеет самое непосредственное отношение к аппаратуре, "разрешая", "требуя", "предписывая", "проверяя", "закрывая", а потом опять "открывая" и т.п. Ну, да Бог с ними. Будем надеяться, что вопрос сдвинется и сдвинется в правильном, нужном здравоохранению "векторе". Но необходимо тщательно проанализировать поставки аппаратуры "первой волны" в рамках нац проекта и учесть все недостатки с этим связанные. На наших сайтах врачей лучевых диагностов, коллегами, работающими именно практиками, работающими на "этой" аппаратуре высказано много замечаний и пожеланий, которые, мы надеемся, будут учтены.
Здравствуйте Анатолий Казаков!
Я по поводу Вашего комментария к "реплике VKK", по поводу сравнения врача с "Олимпийским спортсменом".
Есть весьма правильная мудрость – "Многих воителей стоит один врачеватель искусный".
Да, по большому счету, в нормальном обществе, где "нация" и "генофонд нации" не просто слова, самыми престижными должны быть профессии врача и учителя. Кто там является публичной персоной? Кто рискует здоровьем и жизнью?
А врач, контактирующий с опасными и очень опасными инфекциями, что, жизнью не рискует?
Это хорошо, что Вы говорите "спасибо" спортсменам, но перед врачом и учителем, по большому счету, надо "снять шляпу".
Странно, что многие акцентируют внимание, что врачи давали клятву служить народу и помогать тем, кто в беде. Вы серьёзно Анатолий Казаков, Вы ничего не путаете в своём пафосном словоблудии.
А, Вы случайно Анатолий Казаков (только вспомните хорошо) никаких клятв в жизни не давали, или уже забыли?
Уважаемый Дмитрий Клименко!
На мой взгляд врача с более, чем 35 - ти летним стажем работы, «желающих» именно с таким настроем, как у Вас, ни в коем случае нельзя и близко подпускать к «реформам в здравоохранении».
Реформами в здравоохранении должны заниматься именно профессионалы, и желательно, чтобы «простые врачи» и чтобы не только с уровня Москвы и Питера, а с привлечением «глубокой периферии», «глубинки», где это здравоохранение в виде маленького «ручейка» и начинается. Вы не правы, что среди «простых» врачей имеет место быть коррупция, эта категория характерна для более высокого уровня, и преимущественно для управленцев. А Вы можете конкретно привести то, о чём вещаете - «врачебные ошибки», «купленные дипломы», «случаи, свидетельствующие о низкой квалификации», надо конкретнее, а не в общем, Вы не на Митинге, Вы — в Блоге Президента!
И не надо браться «за медицину»! Сегодняшнее состояние здравоохранения и есть итог действия «непрофессионалов», воодушевленных определенным лозунгом и непрофессиональным энтузиазмом, проявленным ранее.
Надо предоставить право «тачать сапоги» сапожникам, ну а по поводу «пирожных», так то — к пирожникам. У нас сейчас, увы, наоборот.
Уважаемый коллега DINIK!
Я с Вами не соглашусь по поводу того, что «работа больниц похожа на работу канцелярии». Как раз, в ЛПУ канцелярия, бухгалтерия и управление, работают весьма «отлично», ибо и штатом укомплектованы сверх нормы и имеют все, что надо, да и «кофий» весьма часто могут попивать...
Вы несколько утрируете, надо быть чуточку объективнее. Конечно, не нужных бумаг много, но этот «регламент» установлен чиновниками свыше. Как раз, большинство врачей занимаются именно больными, ну, а необходимую документацию (медицинскую) вели и раньше, да и вести надо, другое дело в каком формате — на бумажном носителе или в «электронной версии». Конечно, ОМС, с его «штрафными санкциями», по большому счету «дракон», которому давно надо отрубить все головы, но согласитесь, что в ряде случаев «медицинская документация» ведется довольно мерзко.
А вот то, что у Вас нет флюорографа — это большой минус. И то, что у Вас начинают лечить пациента без необходимых «снимков» - это серьёзная недоработка, если не сказать более, а то ли лечат?
А то, что пациент ушел «довольный», так это ничего не значит, ибо малые формы почти всех заболеваний, в том числе рака и туберкулёза, и это общеизвестно, протекают без симптомов...
Вот такие времена...
Аппаратура.
1. Конечно, первая "аппаратурная волна" в рамках национального проекта решила определенные вопросы с "диагностической аппаратурой", так как на то время, в большинстве своем, аппаратура была технически изношена и морально устаревшая. Но средства выделенные на приобретение аппаратуры, сработали, ну максимум на 30 – 40 процентов, так как всяк покупал, что считал нужным (а считали руководители или чиновники-управленцы, а не специалисты, которые должны были работать на "этой аппаратуре", и именно эти специалисты могли порекомендовать "адекватность" приобретаемой аппаратуры). "Стандарта" (кроме старого рутинного приказа МЗ) оснащения аппаратурой на то время не было, да его нет и сейчас.
2.Конечно, каждый руководитель был поставлен в определенные "ценовые рамки" и действовал согласно имеющегося "золотого запаса". Вот и покупали, вроде бы "новый" аппарат, а по-сути – "прошлый век", не цифровой, а пленочный (аналоговый), который не сегодня, а уже вчера устарел. А не хватало "мизера", но подкопить денежки было нельзя, так как "чиновничья рать" интересовалась по поводу "освоения", выделенных средств. Оказывается, мы не приобретением аппаратуры занимались, оказывается, что мы "осваивали выделенные средства". Козырный термин – "Освоили" и поставили крест.
3. Конечно, в результате рамок выделенных средств, имел место быть еще и более "дикий нонсенс" – приобретался "усеченный" диагностический комплекс. Покупали рентгенодиагностический аппарат без "скопического" штатива, т.е. снимки делать можно было, а вот посмотреть желудок или что-то еще уже нельзя, но покупали (простого врача-рентгенолога не спрашивали), считали, что и так пройдёт (на халяву), ведь "нацпроект", деньги-то дадены. Правда, потом "локти покусывали", договариваясь с более осмотрительными главными врачами (других ЛПУ, районов), чтобы посмотреть "нужному" или "обычному" человеку желудок.
4. Однозначно, деньги выделенные на аппаратуру должны пойти только на аппаратуру, а не на "другие хотелки", и притом на определенную, адекватную аппаратуру, которая не будет считаться "морально устаревшей" сегодня. Необходимо отметить, и это случается, что в определенных ЛПУ (конечно периферийных), наши коллеги вынуждены эксплуатировать "передвижные", "палатники" вместо стационарных, что является недопустимым, и в плане качества проводимого исследования, и в плане "радиационной безопасности".
Аппаратура.
Какая-же аппаратура была поставлена в ЛПУ на "волне нацпроекта" или закуплена ими самостоятельно?
Конечно, в крупные, хорошо финансируемые ЛПУ, имеющих "должных спонсоров", да и оказывающих еще дополнительные (платные) услуги была поставлена достойная, фирменная с "буржуазным" оттенком аппаратура (зарубежная, известных фирм). В мелкие и средние ЛПУ, в основном, поставлялась аппаратура, собранная из "различных" комплектующих, на заводах и фирмах, некоторые из которых, вполне, по образному выражению нашего Премьера В.В. Путина, могут быть отнесены к "рого-копытным" предприятиям, однако имеющим необходимую "разрешительную документацию".
Конечно, и это надо признать однозначно, поставка даже такого оборудования была прогрессом, по сравнению с тем "диагностическим" старьём и хламьем, которое было на вооружении, особенно периферийных и мелких ЛПУ. Необходимо также отметить, что не было единого программного обеспечения (каждая "фирма" лепила, то, что есть под руками), даже на аппаратах "одной марки". С отдельных "цифровиков" (флюорографов) вообще нельзя было перенести изображение на диск или "флешку", что в дальнейшем привело к дополнительным затратам, и именно ЛПУ, дабы ликвидировать данный "негатив". Большие трудности возникали и в дальнейшем, когда выяснялось, что по официальным бумагам и разрешительным документам "на аппарат", фирма изготовитель находилась и юридически узаконена, к примеру, в г. Хрюкинске, а аппарат, который был поставлен ЛПУ, документально изготовлен, к примеру, в г. Коровинске. Вот тут чиновники Роспотребнадзора "кровушку пустят", и кому, да обычному врачу-рентгенологу, который уже клянет "этот подарок", но лицензии от Роспотребнадзора уже не видать. А без "лицензии" – каюк. Правда, потом выясняется, что этот чиновник Роспотребнадзора тоже был в комиссии "по торгам", но имел "своё мнение".
Аппаратура
Какую-бы аппаратуру хотел иметь в своём отделении простой врач-рентгенолог?
ФЛЮОРОГРАФ, и конечно цифровой, с достаточным количеством "пар линий", что обеспечило – бы действительно раннюю диагностику, и не только социально значимых заболеваний. Конечно, должны быть достойная "архивная база", с учетом того, что каждый снимок "весит" от 3 Мбт и выше, и приходится постоянно "чистить архив". Возможно, более рационально ыбло-бы рассмотреть данный вопрос и заменить флюорографы цифровыми аппаратами для исследования органов грудной полости, кстати их выпускает С-Петербургский "Электрон", что однозначно-бы повысило качество и возможности этого профилактического исследования.
РЕНТГЕНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АППАРАТ, конечно не должен быть ущербным или усеченным, а так, как положено на три рабочих места, что позволит проводить весь необходимый объём рентгенологических исследований. Конечно, в маленьких ЛПУ, при малой нагрузке, возможна поставка "универсала", состояшего из одного рабочего места, но объёдиняющего функционально и процесс производства снимков и томограмм, и просвечивания. Конечно, если денег не хватает на "цифровик", то данный аппарат должен быть укомплектован CR-системой.
Почему "ЦИФРА"? Мы давно уже говорим и телемедицине, но она, хотим мы этого или не хотим – будет. Обшеизвестные трудности в этом вопросе, скорее надуманные, чем реальные. Ведь консультируют нас наши коллеги на наших профессиональных сайтах по "выставленным изображениям", и довольно быстро и весьма успешно. А в практическом здравоохранении пациент, берет выписки, снимки, анализы и пр и едет на консультацию в областной центр (если его там еще примут) за 170 км. Где логика? Или нежелание?
