Видеоблог Дмитрия Медведева

Комментарии по теме: Здравоохранение (3754)

• ‹‹ предыдущая 1 2 3 4 ... 180 181 182 183 184 185 186 187 ... 373 374 375 376 следующая ››
• Катенёв Валентин Львович, Белгородская область
  16 августа 2010 16:59

  Уважаемый коллега DINIK!

  Я с Вами не соглашусь по поводу того, что «работа больниц похожа на работу канцелярии». Как раз, в ЛПУ канцелярия, бухгалтерия и управление, работают весьма «отлично», ибо и штатом укомплектованы сверх нормы и имеют все, что надо, да и «кофий» весьма часто могут попивать...

  Вы несколько утрируете, надо быть чуточку объективнее. Конечно, не нужных бумаг много, но этот «регламент» установлен чиновниками свыше. Как раз, большинство врачей занимаются именно больными, ну, а необходимую документацию (медицинскую) вели и раньше, да и вести надо, другое дело в каком формате — на бумажном носителе или в «электронной версии». Конечно, ОМС, с его «штрафными санкциями», по большому счету «дракон», которому давно надо отрубить все головы, но согласитесь, что в ряде случаев «медицинская документация» ведется довольно мерзко.

  А вот то, что у Вас нет флюорографа — это большой минус. И то, что у Вас начинают лечить пациента без необходимых «снимков» - это серьёзная недоработка, если не сказать более, а то ли лечат?

  А то, что пациент ушел «довольный», так это ничего не значит, ибо малые формы почти всех заболеваний, в том числе рака и туберкулёза, и это общеизвестно, протекают без симптомов...

  Вот такие времена...
• Комментарий к записи от 11 августа 2010
  Саргон Алексеевич, Москва
  16 августа 2010 17:21

  Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Анатольевич!

  «11» августа 2010 года Вы затронули очень большую проблему по Госзакупкам медицинской техники. К сожалению, на данный момент, вся наша система построена на так называемых «откатах». Тендеры по Госзакупкам достаются тем лицам, которые больше заплатили или «своим», а раз заплатили, они должны вернуть свои затраты, дать «откаты» и получить прибыль. Соответственно, идет цепь наращивания цен на покупаемую медицинскую технику. Во всем этом действие, активное участие принимают многие Главврачи государственных медицинских учреждений.

  Главврачи стали настоящими коммерсантами, они не думают сэкономить государственные деньги и купить нашу отечественную медицинскую технику (которая не уступает по техническим и медицинским показателям импортным аналогам), они думают, как извлечь большую прибыль от покупки. Поэтому покупают дорогую импортную медицинскую технику и получают огромные «откаты».

  Принцип Госзакупок простой - чем дороже покупаемый товар, тем лучше! Больше останется в кармане.

  Вот Вам пример: наш физиотерапевтический аппарат стоит 44 600р, а импортный аппарат стоит 700 000р, что в 16 раза дороже нашего аппарата. Если Главврач покупает аппарат за 44 600р, то он получает 10% скидку (это 4 460р.), а если он покупает за 700 000р у торговых организаций, тогда он получает как минимум 20% «откат» (это 140 000р). Так что же больше - 4 600р или 140 000р.??? Выводы делайте сами… Откаты могут доходить от 20% до 50% от стоимости оборудования.

  Мы, от имени всех производителей отечественной медицинской техники, просим Вас, навести порядок в Госзакупках, убрать лишних посредников и тендеры, пусть медицинские учреждения покупают нужные им оборудования напрямик у производителей, тогда не будет повышение цен на медицинскую технику и дачи «откатов», и поверьте нам, Россия сэкономит огромных бюджетных денег.

  С уважением, Саргон Алексеевич.

  Обсудить в Живом Журнале
• Катенёв Валентин Львович, Белгородская область
  16 августа 2010 22:54

  Аппаратура.

  1. Конечно, первая "аппаратурная волна" в рамках национального проекта решила определенные вопросы с "диагностической аппаратурой", так как на то время, в большинстве своем, аппаратура была технически изношена и морально устаревшая. Но средства выделенные на приобретение аппаратуры, сработали, ну максимум на 30 – 40 процентов, так как всяк покупал, что считал нужным (а считали руководители или чиновники-управленцы, а не специалисты, которые должны были работать на "этой аппаратуре", и именно эти специалисты могли порекомендовать "адекватность" приобретаемой аппаратуры). "Стандарта" (кроме старого рутинного приказа МЗ) оснащения аппаратурой на то время не было, да его нет и сейчас.

  2.Конечно, каждый руководитель был поставлен в определенные "ценовые рамки" и действовал согласно имеющегося "золотого запаса". Вот и покупали, вроде бы "новый" аппарат, а по-сути – "прошлый век", не цифровой, а пленочный (аналоговый), который не сегодня, а уже вчера устарел. А не хватало "мизера", но подкопить денежки было нельзя, так как "чиновничья рать" интересовалась по поводу "освоения", выделенных средств. Оказывается, мы не приобретением аппаратуры занимались, оказывается, что мы "осваивали выделенные средства". Козырный термин – "Освоили" и поставили крест.

  3. Конечно, в результате рамок выделенных средств, имел место быть еще и более "дикий нонсенс" – приобретался "усеченный" диагностический комплекс. Покупали рентгенодиагностический аппарат без "скопического" штатива, т.е. снимки делать можно было, а вот посмотреть желудок или что-то еще уже нельзя, но покупали (простого врача-рентгенолога не спрашивали), считали, что и так пройдёт (на халяву), ведь "нацпроект", деньги-то дадены. Правда, потом "локти покусывали", договариваясь с более осмотрительными главными врачами (других ЛПУ, районов), чтобы посмотреть "нужному" или "обычному" человеку желудок.

  4. Однозначно, деньги выделенные на аппаратуру должны пойти только на аппаратуру, а не на "другие хотелки", и притом на определенную, адекватную аппаратуру, которая не будет считаться "морально устаревшей" сегодня. Необходимо отметить, и это случается, что в определенных ЛПУ (конечно периферийных), наши коллеги вынуждены эксплуатировать "передвижные", "палатники" вместо стационарных, что является недопустимым, и в плане качества проводимого исследования, и в плане "радиационной безопасности".
• Комментарий к записи от 11 августа 2010
  Смирнов Сергей Владимирович, Краснодарский край
  16 августа 2010 23:23

  Уважаемый Дмитрий Анатольевич. Я работаю в компании дистрибьюторе лекарственных средств и изнутри вижу, как придумываются схемы обмана закона о гос. закупках. Постоянно превышаются допустимые наценки, хоть они и введены, постоянно используются схемы откатов лицам, принимающим решения, постоянно не допускаются честные, не дающие откаты поставщики, а выигрывают те, кто договорился. По решению и указанию уполномоченных и административных органов выигрывают аукционы на поставку ЛС и оборудования нужные поставщики. Весь этот закон ФЗ-94 в большинстве своем не способен контролировать и экономить бюджетные средства. Полномочия и деятельность ФАС самым малым образом помогают в закупках. В отношении поставки медикаментов, которые уже поставлены в больницу (с нарушениями) и расходованы, вообще ничего сделать нельзя по ФЗ-94.

  Нужно наладить обеспечение ЛС, договариваясь на уровне государства в качестве покупателя и фармацевтической компании производителя в качестве поставщика. Ввозить в РФ без всяких таможней (Вы сегодня рейтинги РФ сами нам читали в программе "Время"), без всяких НДС, без всяких посредников. Только централизованное федеральное обеспечение поможет сэкономить минимум 25-30 % затрат. Минус таможня и НДС (все это увеличивает стоимость ЛС). Только заявки от ЛПУ в упаковках, основанные на потребности больниц и пациентов, а не на указаниях и приказах из Департаментов Здравоохранения, могут реально повысить уровень медицинской помощи и здоровья населения. Только в этом случае в той же программе "Время" диктор Екатерина Андреева не будет с жалостным лицом вещать на всю страну, что в России не производят мобильный аппарат искусственной вентиляции легких для умирающих детей, а родители не могут купить за 500 тыс. (столько получит зав. аптекой одной больницы в Краснодаре за то, что купит у нужного поставщика ЛС на сумму 10 млн. бюджетных средств).

  Обсудить в Живом Журнале
• Valexs, Красноярский край
  17 августа 2010 06:16

  Капитонову, Нижегородская область.

  Несомненно, Вы успешный руководитель учреждения здравоохранения!

  Однако, мне кажется, Вы не углубляетесь в суть проблем здравоохранения. Насколько могла увеличить зарплату сотрудникам поликлиники достигнутая экономия финансовых средств? Я думаю, что не намного! Ведь финансирование здравоохранения не увеличилось. Последнее увеличение в 2 процента, направлено на модернизацию (оборудование и строительство), повышение тарифов на оплату труда не предвидится. Новые законопроекты не предусматривают увеличение тарифов на з/п. То есть средства по прежнему лимитированы в рамках прежних цифр, и виды и объем бесплатной медпомощи остается прежним. Да и авторы законопроекта по ОМС говорят в своих комментариях, что существенных изменений законопроект не несет, а только эволюционно продолжает развитие ОМС. Имеется в виду давно планируемое одноканальное финансирование, подушевое выделение средств, конвертируемость страхового полиса, саморегулируемые организации. Все нововведения являются косметическими по сути. Но вы не сможете как руководитель в новых условиях обеспечить достойную заработную плату своим медработникам. Будете стараться, конечно, но средства ОМС не резиновые, есть лимит, выше его неоткуда брать деньги. Для сравнения: будущим полисменам в результате реформ в МВД предполагается зарплата до 40 тыс., без всякой ОМС. Врачу стационара, лаборанту, средним, узким специалистам Вы такие суммы вряд ли заработаете в вашей любимой ОМС. Самая главная дилемма в здравоохранении - это увеличение финансирования бесплатной программы медпомощи до 6-8% ВВП. А у нас? Или уменьшить виды и объемы программы госгарантий.

  И даже та зарплата, которую Вы добьетесь в следствии реформ, не сможет привлечь молодых врачей, а ведь в больницу нужны лучшие из лучших выпускников медакадемий! А без них будет продолжаться превращение бесплатной формы медпомощи в платную. Ведь медицинскую помощь оказывают именно кадры, а не новое оборудование! Я не права?
• Комментарий к записи от 14 апреля 2010
  ups, Москва
  17 августа 2010 14:15

  Интересно как можно объяснить такой факт. 15 августа 2010 года , мне пришлось купить арбидол в Московской аптеке 40 ампул за 660 рублей, я просто не могу найти сайт с правильными ценами, почему его адрес не указали?

  Обсудить в Живом Журнале
• DINIK, Нижегородская область
  17 августа 2010 16:03

  Для тов.Капитонова. Если вы не прочли в моих строках главного то повторяю - ДЛЯ маленьких периферийных ЛПУ. При принятии тех или иных решений в нашей стране забывают очень важную проблему - это то что у нас страна маленьких городов и поселков, их очень много и это не только в сфере здравоохранения это и образование и та же милиция и МЧС и т.д. Говорите что нужно планировать отпуска, не думайте что в других местах работают глупее, но распланировать отпуска врачей, которых 5,6 в больнице так чтобы это не повлияло на ФОТ невозможно. Я думаю вы не отпустите в отпуск 25-30% состава врачей одновременно. А когда в поликлинике например 4 должности врача и 1 в отпуске, то ЛПУ теряет 25%, а порой и больше ФОТ, за счет невыполнения посещений, т.к. его просто нет, а замещать как я уже говорил невозможно, т.к.терапевт не может принимать за педиатра. Вот и приходится выкручиваться как только можно. По поводу одноканального - ваша поликлиника например на тек.содержание заработала больше на миллион чем дал бюджет, а наше ЛПУ например заработало 20% от того что финансировал бюджет, подчеркну при показателе выполнения показателей 99% за год. Так что надежда выжить - это только бюджетная смета для нас. А того хуже с 2012 года вступит в силу закон о коммерциализации - это будет полный крах
• Игорь, Ханты-Мансийский автономный округ
  17 августа 2010 18:50

  Довольно обидно слышать из уст президента, что полисмен будет получать 40 тыс., а врач, значит, так и будет работать за копейки - у него же работа безопасная - никому не интересно, что нагрузка непомерная, что рабочий день без перерыва, и т.д. и т.п., наплевать власти на медицину. Аппаратура без специалиста - это куча металла, и самые навороченные инструменты без рук и головы врача - всего лишь металлолом. Понятно, что намного проще вложить деньги в аппаратуру и отрапортовать, чем обеспечить нормальную работу врачей и медсестер, обеспечить медикам достойную зарплату. Томограф и компьютер не лечат, это всего лишь инструменты. Когда это до властей дойдет?
• Катенёв Валентин Львович, Белгородская область
  17 августа 2010 22:59

  Аппаратура.

  Какая-же аппаратура была поставлена в ЛПУ на "волне нацпроекта" или закуплена ими самостоятельно?

  Конечно, в крупные, хорошо финансируемые ЛПУ, имеющих "должных спонсоров", да и оказывающих еще дополнительные (платные) услуги была поставлена достойная, фирменная с "буржуазным" оттенком аппаратура (зарубежная, известных фирм). В мелкие и средние ЛПУ, в основном, поставлялась аппаратура, собранная из "различных" комплектующих, на заводах и фирмах, некоторые из которых, вполне, по образному выражению нашего Премьера В.В. Путина, могут быть отнесены к "рого-копытным" предприятиям, однако имеющим необходимую "разрешительную документацию".

  Конечно, и это надо признать однозначно, поставка даже такого оборудования была прогрессом, по сравнению с тем "диагностическим" старьём и хламьем, которое было на вооружении, особенно периферийных и мелких ЛПУ. Необходимо также отметить, что не было единого программного обеспечения (каждая "фирма" лепила, то, что есть под руками), даже на аппаратах "одной марки". С отдельных "цифровиков" (флюорографов) вообще нельзя было перенести изображение на диск или "флешку", что в дальнейшем привело к дополнительным затратам, и именно ЛПУ, дабы ликвидировать данный "негатив". Большие трудности возникали и в дальнейшем, когда выяснялось, что по официальным бумагам и разрешительным документам "на аппарат", фирма изготовитель находилась и юридически узаконена, к примеру, в г. Хрюкинске, а аппарат, который был поставлен ЛПУ, документально изготовлен, к примеру, в г. Коровинске. Вот тут чиновники Роспотребнадзора "кровушку пустят", и кому, да обычному врачу-рентгенологу, который уже клянет "этот подарок", но лицензии от Роспотребнадзора уже не видать. А без "лицензии" – каюк. Правда, потом выясняется, что этот чиновник Роспотребнадзора тоже был в комиссии "по торгам", но имел "своё мнение".
• Катенёв Валентин Львович, Белгородская область
  17 августа 2010 23:16

  Аппаратура

  Какую-бы аппаратуру хотел иметь в своём отделении простой врач-рентгенолог?

  ФЛЮОРОГРАФ, и конечно цифровой, с достаточным количеством "пар линий", что обеспечило – бы действительно раннюю диагностику, и не только социально значимых заболеваний. Конечно, должны быть достойная "архивная база", с учетом того, что каждый снимок "весит" от 3 Мбт и выше, и приходится постоянно "чистить архив". Возможно, более рационально ыбло-бы рассмотреть данный вопрос и заменить флюорографы цифровыми аппаратами для исследования органов грудной полости, кстати их выпускает С-Петербургский "Электрон", что однозначно-бы повысило качество и возможности этого профилактического исследования.

  РЕНТГЕНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АППАРАТ, конечно не должен быть ущербным или усеченным, а так, как положено на три рабочих места, что позволит проводить весь необходимый объём рентгенологических исследований. Конечно, в маленьких ЛПУ, при малой нагрузке, возможна поставка "универсала", состояшего из одного рабочего места, но объёдиняющего функционально и процесс производства снимков и томограмм, и просвечивания. Конечно, если денег не хватает на "цифровик", то данный аппарат должен быть укомплектован CR-системой.

  Почему "ЦИФРА"? Мы давно уже говорим и телемедицине, но она, хотим мы этого или не хотим – будет. Обшеизвестные трудности в этом вопросе, скорее надуманные, чем реальные. Ведь консультируют нас наши коллеги на наших профессиональных сайтах по "выставленным изображениям", и довольно быстро и весьма успешно. А в практическом здравоохранении пациент, берет выписки, снимки, анализы и пр и едет на консультацию в областной центр (если его там еще примут) за 170 км. Где логика? Или нежелание?
• ‹‹ предыдущая 1 2 3 4 ... 180 181 182 183 184 185 186 187 ... 373 374 375 376 следующая ››