Меня зовут Артур. Хочу сказать о том, как я вижу ситуацию с ОМС.
Почему так все НЕ хорошо у нас в больницах и поликлиниках. Для этого я бы проследил весь путь денег по ОМС из бюджета до ЛПУ. Как нам описывают:
Деньги из бюджета поступают в территориальные фонды (ТФОМС).
Люди выбирают для себя страховую компанию и получают в ней полис. Этим они голосуют за эту страховую. И соответственно ЭТА компания получит деньги с фонда на ведение дел за этого клиента (достаточно много прямо скажем). Страховая заинтересована? Должна стараться в защите прав клиента? ДА!
С этим полисом люди идут в ЛПУ, выбирая лучшее для себя, и выбирают лучшего врача. Тем самым, отдавая деньги положенные по ОМС за оплату их обслуживания именно в это ЛПУ. Снова все вроде заинтересованы! Будут лучше обслуживать нас. Сокращать очереди. Повышать в своих учреждениях уровень врачей. Так? Конечно ДА!
Затем ЛПУ собирают списки посещений. Передают эти списки в страховые компании по местным людям и в фонд по приезжим, и получают соответствующую сумму. Т.е. кто больше поработал, тот больше получил. Все заинтересованы и зависят от нас и нашего выбора. И страховые и ЛПУ и врачи.
Всё вроде понятно и логично и должно работать. Так почему же не работает, и не будет,
Я думаю, что система ОМС не работает, и не будет работать, потому что нет реального контроля над деньгами у нас с вами.
Ну, он вроде бы и есть, но не напрямую, а через фонды, через страховые, то есть, его нет.
ЛПУ, как ни странно, всё равно, сколько к ним придет пациентов. Как бы нам ни рассказывали о том, что чем больше пациентов у ЛПУ, тем больше денег поступает к ним. Это не совсем так. Потому, что каждый месяц, сдавая отчеты в страховые и в фонды, любое ЛПУ имеет возможность вписывать посещения и лечение пациентов, которых у них и не было в этом месяце. И таких мнимых пациентов могут быть сотни, тысячи. Данные пациентов хранятся в ЛПУ и просто вбиваются в списки для того, чтобы получить деньги по ОМС.